알코올로 인한 신경계 문제
셀 수 없을 정도로 많습니다.
그 중에서도 오늘
베르니케 증후군 및 코르사코프 증후군
1. 베르니케-코르사코프 증후군
베르니케-코르사코프 증후군
Wernicke 뇌병증(WE)은 급성기의 비정상적인 행동 증후군입니다.
안근 마비, 정신 상태 변화 및 보행 실조증.
세 가지 주요 특징을 특징으로 하는 질병입니다.
1881년 Carl Wernicke는 위에서 언급한 세 가지 특징적인 증상을 가진 세 사람을 보고했습니다.
그들 중 두 명은 알코올 중독자였습니다.
부검 결과 뇌실주위 회백질에 다발성 점상출혈이 나타났다.
주로 수도관과 3·4뇌실이었다고 한다.
1887년 SS Korsakoff는 알코올 중독자 중 특징적인 기억 상실 증후군을 가진 20명의 환자에 대해 보고했습니다.
그 당시 WE(Korsakoff Syndrome, KS)는 같은 질병의 다른 단계에 있는 질병으로 간주되었습니다.
무엇을 몰랐다
코르사코프 증후군은 특징적으로 베르니케 뇌병증 후에 발생합니다.
눈의 증상과 뇌증이 호전될 때 발생합니다.
2. 증상은 무엇입니까?
베르니케 뇌병증에는 3가지 특징적인 증상이 있지만,
세 가지 증상이 모두 나타나는 경우는 10~20%로 크지 않다.
안구진탕과 외전마비는 외안구운동장애의 가장 흔한 원인이며, 안검하수증과 전안근마비가 발생할 수 있다.
운동 실조는 소뇌 장애 및 전정 운동 실조를 동반합니다.
의식은 혼미에서 혼수 상태에 이를 수 있습니다.
약 15%는 알코올 금단 증상을 경험하고 일부는 작화(confabulation)도 진행합니다.
코르사코프 증후군에서는 사건 후 및 사건 전 기억 장애(전향성 및 역행성 기억 장애)가 발생하며, 그 정도는 다양하며, 다른 인지 기능은 비교적 잘 보존되는 것으로 알려져 있습니다.
황달은 특히 증상의 초기 단계에서 명백할 수 있지만 존재하지 않을 수도 있습니다.
즉각적인 기억은 정상이지만 단기 역행 기억은 심하게 손상된 것으로 알려져 있습니다.
티아민(비타민 B1) 결핍에 의해 발생하며 약 80%에서 알코올성 말초 신경병증, 기립성 저혈압 및 후각 기능 장애를 동반한다.
등도 관찰할 수 있다. 혈중 피루브산 수치가 상승하고 혈액 트랜스케톨라제 활성을 측정하여 티아민 결핍 측정이 정확합니다. 트랜스케톨라아제는 육탄당 일인산 션트 경로의 효소로 티아민 피로인산(TPP)과 함께 보조인자 역할을 한다. 티아민으로 처리하면 몇 시간에서 24시간 이내에 완전히 정상화된다는 연구 결과가 있다.
3. 앞으로의 경과와 예후는?
약 10-17%는 간부전, 폐렴, 패혈증 등으로 사망하지만 대부분의 환자는 티아민 투여 몇 시간 이내에 안구 운동 및 의식 수준을 보입니다.
이것은 크게 개선되기 시작했습니다. 따라서 일반적으로 2주 이내에 완전히 회복할 수 있습니다. 그러나 보행실조증의 회복은 상대적으로 더디며 약 40% 정도는 완치되지만 약 60% 정도는 다양한 정도의 소뇌기능장애를 동반하는 것으로 알려져 있다. 20%에서는 의식장애가 완전히 치유되지만 70~80%에서는 코르사코프 정신병의 증상이 지속되는 것으로 알려져 있다.
병리소견은 시상, 시상하부, 유두, 수도관주위에서 대칭적으로 나타나고 괴사조직에서는 신경세포가 감소한다.
그러나 미엘린 섬유가 더 손상되어 혈관 증식이 일어나고 점상출혈이 20%에서 관찰된다. 이러한 소견이 만성기로 진행될 때 대부분은 신경교종의 형태로 변합니다. 만성기 Korsakoff 정신병으로 인한 기억상실증 환자에서 시상의 등쪽 중앙 핵의 병변이 확인되었습니다.
4. 치료는 어떻게 됩니까?
치료는 의학적 응급 상황으로 취급되며 즉각적인 티아민 투여로 진행을 예방하고 회복을 촉진할 수 있습니다.
약 50~100mg을 포도당과 함께 정맥주사하며, 다른 비타민B복합체와 병용투여를 권장한다.
저자는 45명의 WE 환자를 분석했습니다.
환자 분석
다양한 정도의 의식 장애가 있었고 49%는 서 있지 못하는 보행 장애가 있었습니다.
시선 유발 안진이 가장 흔한 안구 증상이었다.
31%가 완전한 외부 눈마비를 경험했다는 통계가 있습니다.
또한 다른 알코올 관련 질환이 자주 동반되어 84%에서 다발신경병증이 발생하였고,
펠라그라 피부염은 42%에서 나타났습니다.
대부분의 환자는 적절한 치료를 통해 빠르게 호전됩니다.
보행곤란으로 보행이 불가능했던 환자(45명 중 32명) 중 26명이 다시 걸을 수 있었다.
평균 회복 기간은 17.2일이었고, 6명의 환자는 거의 회복되지 않아 걸을 수 없었다.
약 31%에서 발생하는 전안근 마비는 처음에는 안진(안근 마비)이 없었다.
치료 후 전외안근 마비가 호전되었고 안구 운동이 가능해졌습니다.
안진이 나타나기 시작했고 호전기간은 평균 17일이었다.
술
그것은 우리의 신경계를 손상시킬 수 있습니다.